острыи_ аппендицит

Автор: | 27.02.2017


МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

Федеральное государственное бюджетное образовательное

Учреждение высшего профессионального образования

«ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ФАКУЛЬТЕТ «СТОМАТОЛОГИЯ»

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Общая хирургия»

Тема «Острый аппендицит»

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: ст. гр. 14ЛС2

Аванесян Н. А.

Проверил: Вихрев Д. В.

 

 

 

 

Пенза, 2017

 

Содержание

Введение…………………………………………………………………………...3

1. Этиология и патогенез острого аппендицита………………………………..4

2. Патологическая анатомия…………………………………………………….6

3. Классификация острого аппендицита………………………………………..7

4. Клиника острого аппендицита……………………………………………….10

5. Аппендицит острый: диагностика…………………………………………..14

6. Методы лечения, осложнения и прогноз острого аппендицита…………..16

Заключение……………………………………………………………………….18

Список литература……………………………………………………………….19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Острый аппендицит относится к широко распространенным и наиболее часто встречающимся хирургическим заболеваниям органов брюшной полости. Среди острых хирургических заболеваний он встречается в 89,1 % случаев и по распро­страненности занимает первое место. Более половины поступающих в клинику ургентных больных составляют больные с острым аппендицитом. Острым аппен­дицитом болеют люди всех возрастов, даже новорожденные. Он часто встречается у женщин, во втором и третьем десятке жизни. Женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин.

Это объясняется близостью илеоцекального угла к органам малого таза, а также особенностями червеобразного отростка. Связь червеобразного отростка с правыми придатками проходит лимфо- и гематогенно. Поэтому при определенных условиях имеется возможность рас­пространения инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам с червеобразного отростка на внутренние половые органы и наоборот: Анатомо-физиологические и топографо­анатомические особенности женского организма обусловливают определенные трудности дифференциальной диагностики острого аппендицита и воспалитель­ных заболеваний половых органов.

Большая частота острого аппендицита главным образом объясняется тем, что червеобразный отросток богат лимфоидной тканью, которая почти всегда реагирует на любую инфекцию, попавшую в организм, воспалительной реакцией. Послеоперацион­ная летальность составляет 0,2-0,3 %, причем се причиной чаще всего являются осложнения, развившиеся у больных, оперированных в поздние сроки от начала заболевания. В связи с этим первостепенное значение приобретает раннее об­ращение за медицинской помощью бальных при болях в животе. В литературе пока встречаются понятия «подострый аппендицит» и «обострение хронического аппендицита.

 

1 Этиология и патогенез острого аппендицита

Причины возникновения острого аппендицита до конца не изучены. Среди многочисленных теорий развития данного заболевания в настоящее время выделяют четыре:

инфекционную теорию, включающую теорию первичного аффекта Ашоффа;

ангионевротическую теорию;

механическую теорию;

токсико-аллергическую теорию.

Со времён Л. Ашоффа патогенезом острого аппендицита занимались многие исследователи, создавшие несколько теорий его возникновения. Самой старой является инфекционная теория, до сих имеющая немало сторонников. При этом одни авторы считают, что воспалительный процесс в червеобразном отростке обусловлен заносом гематогенной инфекции, чаще из миндалин, другие признают энтерогенный путь, т.е. попадание кишечной флоры из слепой кишки. По мнению Л. Ашофа, в результате усиления вирулентности микрофлоры аппендикса и последующего внедрения её в слизистую оболочку, повреждённую микробными токсинами, происходит проникновение инфекции в его глубокие слои, образуя «первичный аффект». Дальнейшее развитие инфекционного процесса приводит к деструкции всего червеобразного отростка.

Изучение анатомических структур червеобразного отростка, особенно его кровоснабжения и внутриорганной нервной системы, привело к созданию ангионевротической теории. В 1927 г. Рикер впервые объяснил воспалительные изменения в аппендиксе сегментарным нарушением питания стенки (спазмом). В 1967 г. более убедительный вариант этой теории предложил П.Ф. Калитеевский, по мнению которого пусковым механизмом при остром аппендиците является раздражение местных многочисленных интрамуральных вегетативных нервных окончаний червеобразного отростка. Это вызывает мышечные сокращения с сегментарными нарушениями кровоснабжения, очаговую деструкцию слизистой оболочки и нарастающий отёк всей его стенки. Отёк препятствует опорожнению и способствует повышению давления в просвете червеобразного отростка, развитию патогенной флоры и внедрению её в изменённую стенку.

Сторонники механической теории придают первостепенное значение механическим факторам (инородные тела, каловые камни, глисты, перегибы червеобразного отростка и т. д.), которые создают препятствие для оттока и поврещдают слизистую оболочку, что приводит к очаговому инфекционному воспалению с поражением лимфоидного аппарата, расплавлением стенки и её перфорации.

С позиций токсико-аллергической теории острый аппендицит развивается аналогично аллергической реакции замедленного типа.

Несмотря на то, что все изложенные теории в какой-то мере имеют право на существование, в них нет ответа на трудные, но практически чрезвычайно важные вопросы: каков же патоморфоз острого аппендицита, будет ли первичный аффект в слизистой оболочке последовательно прогрессировать от фазы простого до фазы деструктивных изменений с дальнейшим развитием осложнений или каждой форме острого аппендицита свойственно своё течение заболевания?

На протяжении многих лет среди большинства клиницистов укрепилось представление о стадийном развитии острого аппендицита; отсюда вытекает «выжидательная тактика» в ранние часы, когда симптомы болезни выявлены неотчётливо.

Н.Н. Самарин в 1940 г. писал: «Не подлежит сомнению, что патологоанатомические изменения в отростке зависят от длительности заболевания». Теория фазового развития острого аппендицита в своё время сыграла прогрессивную роль, заставив хирургов прибегать к срочной операции в начальные сроки заболевания. Тем не менее, если придерживаться взгляда о стадийном развитии острого аппендицита, то не нужно «ломать копья», считая «простой аппендицит» функциональной ранней фазой других форм аппендицита. Но практика показала, что эта «ранняя функциональная» фаза иногда затягивается на сутки и более. В то же время в первые часы заболевания могут наблюдаться деструктивные формы и осложнения, такие, как перфорация червеобразного отростка. Эти факты вносят сомнения в реальность стадийного развития острого аппендицита.

 

2 Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения, характерные для острого простого аппендицита, развиваются в течение первых часов от начала приступа. Они заключаются в расстройстве крово- и лимфообращения в виде стаза в капиллярах и венулах, отеке, кровоизлияниях, скоплении сидерофагов, а также краевом стоянии лейкоцитов и лейкодиапедезе. Эти изменения выражены главным образом в дистальном отделе аппендикса.

Расстройства крово-   и лимфообращения сочетаются с дистрофическими изменениями в интрамуральной нервной системе отростка.

В последующие часы на фоне дисциркуляторных изменений в дистальном отделе аппендикса появляются фокусы экссудативного гнойного воспаления слизистой оболочки, называемые первичным аффектом. На вершине такого конусовидного фокуса, обращенной в просвет отростка, отмечаются поверхностные дефекты эпителия.

Эти микроскопические изменения характеризуют острый поверхностный аппендицит, при котором отросток становится набухшим, а серозная оболочка его - полнокровной и тусклой. Изменения, свойственные простому или поверхностному аппендициту, могут быть обратимы, если же они прогрессируют, развивается острый деструктивный аппендицит.

К концу первых суток лейкоцитарный инфильтрат распространяется на всю толщу стенки отростка — развивается флегмонозный аппендицит. Размеры отростка увеличиваются, серозная оболочка его становится тусклой и полнокровной, на поверхности ее появляется фибринозный налет; стенка на разрезе утолщена, из просвета выделяется гной. Брыжейка отечна, гиперемирована. Если на фоне диффузного гнойного воспаления отростка появляются множественные мелкие гнойнички (абсцессы), говорят об апостематозном аппендиците, если же к флегмонозному аппендициту присоединяется изъязвление слизистой оболочки — о флегмонозно-язвенном аппендиците.

Завершает   гнойно-деструктивные   изменения отростка гангренозный аппендицит, который называют вторичным, так как он возникает в результате перехода гнойного процесса на окружающие ткани, в том числе и на брыжеечку отростка, что ведет к тромбозу аппендикулярной артерии. Вторичный гангренозный аппендицит следует отличать от гангрены аппендикса, развивающейся при первичном тромбозе или тромбоэмболии его артерии. Очевидно, поэтому гангрену аппендикса не совсем удачно называют первичным гангренозным аппендицитом. Вид аппендикса при гангренозном аппендиците весьма характерен. Отросток утолщен, серозная оболочка его покрыта грязно-зелеными фибринозно-гнойными наложениями. Стенка также утолщена, серо-грязного цвета, из просвета выделяется гной.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются обширные очаги некроза с колониями бактерий, кровоизлияния, тромбы в сосудах. Слизистая оболочка изъязвлена почти на всем протяжении.

 

3 Классификация острого аппендицита

А) классификация А.В. Русакова

I.Острый аппендицит.

1. Простой аппендицит.

2. Деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный).

а) без перфорации;

б) с перфорацией;

в) с абсцессом;

г) с инфильтратом.

II. Хронический аппендицит.

1.Простой.

2.Рецидивирующий.

Б) классификация Н.С. Утешева с соавт.

- Простой острый аппендицит без анатомических изменений (аппендику­лярная колика).

- Деструктивный аппендицит (флегмонозный, флегмонозно звенный, ган­гренозный).

- Осложненный острый аппендицит (перфорация, инфильтрат, перитонит раз­литой и ограниченный, абсцессы различной локализации, перитифлит, пилефлебит, забрюшинная флегмона, септикопиемия).

В) классификация по В.М. Седову

I.Острый аппендицит.

1. Поверхностный (простой) аппендицит.

2. Деструктивный аппендицит:

а) флегмонозный (с перфорацией, без перфорации);

б) гангренозный (с перфорацией, без перфорации).

1.Осложненный аппендицит:

а) перитонитом (местным, разлитым, диффузным);

б) аппендикулярным инфильтратом;

в) периаппендицитом (тифлитом, мезентериолитом);

г) периаппендикулярным абсцессом;

д) абсцессами брюшной полости;

е) абсцессами и флегмонами забрюшинного пространства;

ж) пилефлебитом;

з) абдоминальным сепсисом.

II. Хронический аппендицит.

Первично хронический.

Хронический рецидивирующий

- Хронический резидуальный.

Г) классификациям В.И. Колесову:

1) Простой

2) Деструктивный

а) флегмонозный,

б) гангренозный,

в) перфоративный

Осложнения острого аппендицита:

перитонит,

инфильтрат,

сепсис,

пилефлебит,

абсцессы.

Клиническая классификация острого аппендицита, принятая в клинике.

I. По характеру морфологических изменений:

- Аппендикулярная колика (быстро проходящее состояние).

- Простой (поверхностный, катаральный) аппендицит;

- Флегмонозный аппендицит;

- Гангренозный аппендицит;

- Перфоративный аппендицит.

II. По распространенности морфологических изменений:

Неосложненный;

- Осложненный:

а) аппендикулярным инфильтратом;

б) аппендикулярным абсцессом;

в) местным перитонитом;

г) диффузным или разлитым перитонитом;

д) другие осложнения (забрюшинная флегмона, пилефлебит, межкишечные абсцессы и т.д.).

III. По клиническим проявлениям:

С типичной клинической картиной;

С атипичной клинической картиной:

а) в зависимости от расположения червеобразного отростка;

б) у детей;

в) у женщин;

г) у стариков.

Клиническая классификация хронического аппендицита, принятая в клинике.

Первично хронический аппендицит.

Хронический рецидивирующий аппендицит.

Хронический резидуальный аппендицит.

 

4 Клиника острого аппендицита

Типичная клиническая картина.

Типичная клиническая картина острого аппендицита характеризуется приступом боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией ор­ганизма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно на фо­не полного здоровья. Характерно, что именно боли в животе являются самым ранним и характерным признаком острого аппендицита. В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 суток) — в правой подвздош­ной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Боль в животе не дает больному уснуть, хотя ин­тенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку. В первые часы заболевания могут возникать тошнота, рвота рефлек­торного характера, задержка стула и газов. Значительно реже наблюдается жид­кий стул (преимущественно при тяжелой интоксикации, или медиальном и тазо­вом расположении отростка). Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 минуту и более, опережая рост температуры (симптом “токси­ческих ножниц”), АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколь­ко снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим. При осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с ле­вой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмеча­ется резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюш­ной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукива­ние пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

В течении острого аппендицита выделяют ранние и поздние периоды заболева­ния. В зависимости от времени, прошедшего с начала болезни, различают: острый аппендицит в первые 2—3 суток (может сопровождаться явлениями местного пе­ритонита); острый аппендицит с явлениями распространенного перитонита (в большинстве случаев развивается начиная с 3-х суток заболевания, но при перфо­рации или гангрене отростка возникает и раньше); острый аппендицит, ослож­нившийся образованием аппендикулярного инфильтрата. В начальном периоде острого аппендицита воспалительный процесс, как правило, ограничен только са­мим отростком. В благоприятных случаях приступ может закончиться на 2—3-е сутки: температура тела нормализуется, боли в животе исчезают, остается уме­ренная болезненность при глубокой пальпации в правой подвздошной области, восстанавливается аппетит. Однако и при стихающем приступе острого аппенди­цита больной должен находиться в стационаре под наблюдением хирурга.

Клиническая картина различных форм острого аппендицита:

Простой (катаральный) аппендицит.

Приступ начинается внезапно возникшими болями в правой подвздошной области или подложечной области с последующим их перемещением в правую подвздошную. Другие симптомы острого аппендицита встречаются непостоянно. Иногда наблюдается тошнота и однократная рвота. У половины больных нор­мальная температура, у остальных - субфебрильная. Пульс соответствует темпе­ратуре. Живот мягкий, участвует в дыхании. В крови умеренно выраженный лей­коцитоз без сдвига формулы влево или с незначительным сдвигом. Схематически можно выделить три варианта течения этой формы острого аппендицита.

Сильные боли в животе возникают остро и быстро заканчиваются с исчез­новением всех клинических проявлений. В дальнейшем либо полное выздоровле­ние, либо возникновение повторных приступов.

Боли умеренно выраженные, но продолжаются более длительный срок и острые явления стихают медленно. Чаще всего это также заканчивается выздо­ровлением, но не избавляет больного от повторных приступов или перехода забо­левания в хроническую форму.

Приступ острого аппендицита не переходит в стадию затихания, а посте­пенно прогрессирует и характеризуется нарастанием клинических симптомов и углублением патологоанатомических изменений в отростке. Процесс простирает­ся в дальнейшем за пределы отростка с образованием воспалительного инфильт­рата.

Флегмонозный аппендицит.

Основная жалоба - стойкие, постепенно усиливающиеся боли в правой под­вздошной области. Нередко однократная и значительно реже- многократная рво­та. Язык сухой, обложен. Живот обычной формы, слабо участвует в акте дыха­ния, пальпаторно умеренное напряжение мышц в правой подвздошной области и резкая болезненность. У большинства больных положителен симптом Щеткина- Блюмберга и Ровзинга. В крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Распо­знавание заболевания в типичных случаях не представляет трудностей.

Гангренозный аппендицит.

Клиническая картина может проявляться различно. В большинстве наблюде­ний имеются те же симптомы, что и при флегмонозном аппендиците. В ряде слу­чаев гангренозный аппендицит вызывает умеренные клинические проявления при выраженных общих расстройствах. При этом боли в животе малой интенсивности и напряжение мышц живота мало выражено. На первый план выступают явления интоксикации: сухой язык, повышение температуры, ознобы, пульс слабого на­полнения, значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево (до юных форм) при нормальном или близком к норме лейкоцитозе.

Перфоративный (прободной) аппендицит.

Отличия касаются, прежде всего, начального периода развития заболевания. Различают два типа течения прободного аппендицита.

Начало заболевания мало отличается от начала флегмонозного или даже простого аппендицита. Только по истечении некоторого времени (иногда до не­скольких дней) развивается картина тяжелой общей интоксикации, обусловленная развитием распространенного перитонита. Такой вариант течения вызван наличи­ем очень маленького перфоративного отверстия, прикрытого сальником или со­седними органами.

Быстрое расплавление стенки отростка с интенсивным нарастанием мест­ных и общих проявлений заболевания. В первые часы болезненность локализует­ся в правой подвздошной ямке и может быть интенсивной. Но вскоре боли осла­бевают и становятся умеренными. Через короткое время они возобновляются, распространяясь по всему животу. Обращает внимание несоответствие скудных жалоб больного тяжести состояния, что обусловлено состоянием эйфории в ре­зультате развивающейся интоксикации. Характерны тошнота и многократная рво­та. Язык сухой, густо обложен. Пульс слабый, частый (100-120 в мин.), артери­альное давление понижено. Живот не участвует в дыхании или участвует лишь верхними отделами, напряжение мышц распространяется за пределы правой под­вздошной области. Резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Со стороны значительный сдвиг формулы влево.

Далеко не всегда симптоматика и течение острого аппендицита являются столь харак­терными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположе­нии червеобразного отростка.

 

5 Аппендицит острый: диагностика

Лабораторные исследования

Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10–16*109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита. В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения.

Специальные исследования

Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда — нависание свода справа. Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни.

В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии — обнаруживают воспалённый червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов).

УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.

Симптомы острого аппендицита:

Симптом Ровзинга. Собранными вместе пальцами левой руки надавливают на стенку живота в левой подвздошной области, соответственно месту расположения находящейся сигмовидной кишки. Не отнимая левой руки, пальцами правой надавливают на вышележащий участок нисходящей ободочной кишки.

Симптом считается положительным, если при надавливании правой рукой возникает или усиливается боль в правой подвздошной области.

Симптом Ситковского. Больного, находящегося в положении на спине, просят повернуться на левый бок, при этом отмечается появление или усиление болей в правой подвздошной области.

Симптом Воскресенского. Левой рукой натягивают рубашку больного за нижний ее край, а пальцы правой руки устанавливают в подложечной области.

Во время выдоха больного при наиболее расслабленной брюшной стенке проделывают правой рукой скользящее быстрое движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают скользящую руку, не отрывая от живота. В момент окончания такого "скольжения" больной отмечает резкое усиление аппендикулярных болей и нередко выражает это мимикой.

Симптом Образцова. Лежа на спине, одновременная пальпация и поднимание правой ноги больного приводит к резкому усилению болезненности в правой подвздошной области.

Симптом Щеткина-Блюмберга. В положении больного на левом боку надавливают на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием. Симптом считается положительным при появлении или усилении болей в момент отнятия пальцев.

Симптом Раздольского. В положении больного на спине производят легкую перкуссию передней брюшной стенки перкуссионным молоточком. При этом отмечается болезненность в правой подвздошной области.

Симптом Крымова. Указательный или средний палец правой руки вводят через наружное отверстие правого пахового канала больного. При этом отмечается болезненность задней стенки канала.

Симптом Чугаева. В положении больного на левом боку пальпируют правую подвздошную область. При этом определяют наличие напряженных мышечных"тяжей".

Симптом Бартомье-Михельсона. В положении больного на левом боку пальпируют правую подвздошную область. При этом определяют болезненность более выраженную, чем в положении на спине.

Симптом Думбадзе. При пальцевом исследовании пупочного кольца определяется болезненность по направлению пальца к правой подвздошной области.

Симптом Чремского ("кашлевой симптом"). Появление или усиление болей в правой подвздошной области при кашле больного. По сравнения с другими симптомами острого аппендицита этот симптом отличается большим постоянством.

Симптом Иванова. Расстояние между пупком и передней верхней подвздошной остью справа меньше, чем слева.

Наибольшее значение для диагностики острого аппендицита имеют: жалобы на локализованную боль в правой подвздошной области (77,4%), положительные симптомы Бартомье-Михельсона (97,3%), Образцова (82,7%), Ровзинга (78,7%). Наиболее патогномоничным симптомом острого аппендицита является определяемая при пальпации локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области (100%), лейкоцитоз периферической крови (87,3%).

 

6 Методы лечения, осложнения и прогноз острого аппендицита

Лечебная тактика. При подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение хирургическое. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. В зависимости от технических возможностей (оснащения), выполняется открытая или лапароскопическая аппендэктомия.

Открытая аппендэктомия — метод выбора при деструктивных формах острого аппендицита. При выборе доступа рекомендуют ориентироваться на точку максимальной болезненности при пальпации (после премедикации). При явлениях разлитого перитонита или сомнениях в диагнозе, рекомендуют срединную лапаротомию.

Лапароскопическая аппендэктомия предпочтительна у больных с ожирением, а также в случаях неясного диагноза (диагностическая лапароскопия завершается аппендэктомией при остром аппендиците).

Осложнения

• Аппендикулярный инфильтрат

• Отграниченный или диффузный перитонит

Пилефлебит

• Каловый свищ

• Спаечная непроходимость кишечника.

Прогноз

Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0, 15– 0, 30%. Пожилой возраст, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний (СД, лёгочно - сердечная недостаточность), явления разлитого перитонита существенно ухудшают прогноз.

МКБ-10

• K35 Острый аппендицит

• K37 Аппендицит неуточнённый

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Диагностические ошибки при остром аппендиците встречаются в 12-31% случаев. При выполнении аппендэктомии классическим сопосбом часто в (10-15%) случаев, удаляется неизмененный отросток. Современные лапароскопические методики позволяют значительно снизить число подобных "необоснованных" аппендэктомий. Существующие в настоящее время клинические и лабораторные методы диагностики не отражают в полной мере характера патоморфологических изменений в червеобразном отростке и не могут служить достаточным основанием для установления показаний к оперативному лечению больных с острым аппендицитом.

В связи с этим, хирург ставит диагноз острого аппендицита и определяет показания для операции, основываясь на комплексе клинических, лабораторных и инструментальных методах исследования. Не последнее место в диагностике занимает опыт, интуиция хирурга. Разработка и внедрение в клиническую практику методов, позволяющих верифицировать или исключить острый аппендицит является одной из важных задач абдоминальной хирургии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

1. Берещенко В.В. Острый аппендицит и его осложнения. - Гомель: ГомГМУ, 2012. - 48 с.

2. Бордуновский В.Н. (ред.) Абдоминальная хирургия. - Челябинск: ЧелГМА, 2010. - 66 с.

3. Гарбузенко Д.В. - Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии. LAP LAMBERT Academic Publishing, 2012. - 273 с.

4. Григорян Р.А. Абдоминальная хирургия: В 2 т. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство, 2006. - Том 1. - 608 с.

5. Гриндберг А. А. Неотложная абдоминальная хирургия. - М.: Триада-Х, 2010. - 496 с.

6. Клиническая хирургия: национальное рук.: в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2.

7. Ковалев А. И. Стратегия и тактика неотложной абдоминальной хирургии. – М.: Бином. Лаборатория знаний, 2014. – 358 с.

8. Коханенко Н.Ю., Ананьев Н.В., Латария Э.Л., Белый Г.А. и др. Неотложная хирургия органов брюшной полости : учебное пособие / под ред. В.В.Левановича - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 288 с.

9. Кригер А.Г. Острый аппендицит. – М.: Медпрактика, 2002. – 224 с.

10. Муканова У. А., Есиркепов М. М., Байбосынов С. А. Острый аппендицит и профилактика послеоперационных осложнений // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - № 1. - 2016

11. Назаров А.А. Острый и хронический аппендицит: учебное пособие. - Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2009 – 88 с.

12. Теремов С. А., Ротков А. И., Градусов В. П. Деструктивный аппендицит после аппендикулярного абсцесса // СТМ. - 2013 - том 5, №4

13. Торгунаков А. П. Факторы риска и причины аппендицита – вопросы для дискуссии // Медицина в Кузбассе. - № 2. - 2014

14. Хирургические болезни: в 2 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. – 720 с.

15. Ярема И. В. и др. Острый аппендицит. Неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи / // Хирург. 2007. № 2. С. 20–24.

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

+ 58 = 60